¿Puede la atención basada en el valor reducir el costo de la atención médica?

Contenido

• ¿Qué es la atención basada en valores?
• Cómo se determina el "valor"
• Ahorrar dinero con cuidado proactivo
• Estrategias de atención basadas en valores
• Cómo VBC puede ahorrar dinero en atención médica
• Ejemplo de atención basada en valores

La atención médica basada en valores no es una idea nueva. Sin embargo, es un modelo de atención médica innovador que muchas aseguradoras de salud, proveedores de servicios y farmacéuticos, e incluso el gobierno, están tratando de implementar como una forma de reducir los costos de salud y mejorar la salud de los pacientes.

La atención basada en el valor (VBC) basa el pago del proveedor en el resultado de la atención, no en la cantidad de visitas o procedimientos completados. Es un enfoque proactivo de la medicina en lugar de un tratamiento reactivo de la enfermedad.

Es posible que muchos planes de salud ya incluyan elementos de atención basada en el valor en sus paquetes de servicios preventivos. La atención basada en valores es un punto focal para tratar de ahorrar dinero en costos de salud.

¿Qué es la atención basada en valores?

La atención basada en valores se trata de la calidad de la atención en lugar de la cantidad de atención. Puede definirse como un modelo sanitario basado en la compensación por resultados. Este sistema se diferencia del sistema tradicional de pago por servicio (FFS) o "cantidad de atención". Con los sistemas tradicionales, los proveedores médicos tienen un tipo de estructura de compensación de "pago por uso".

En la atención basada en valores, el bienestar general del paciente y el resultado es clave para recibir una compensación.

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) ya utilizan la atención basada en el valor en varios programas. Esos programas incluyen el Programa de incentivos a la calidad de la enfermedad renal en etapa terminal (ESRD-QIP) y el Programa de reducción de readmisiones hospitalarias (HRRP). Otros programas están diseñados para reducir el costo de las instalaciones de enfermería especializada y los programas de atención domiciliaria.

Cómo se determina el "valor"

Hay dos formas en que la atención basada en el valor puede aumentar el bienestar general de los pacientes y, al mismo tiempo, ahorrar dinero en los costos del seguro médico:

• Disminuye el costo de los servicios, posiblemente cambiando el enfoque para ofrecer esos servicios, sin dejar de ofrecer el mismo resultado.
• Aumenta el resultado del bienestar sin aumentar el costo de la atención.

Los programas basan el pago en que el proveedor de atención médica le brinda a los pacientes el poder y la información para cuidar mejor su salud y reducir la incidencia de que el paciente padezca afecciones crónicas.

Esto puede parecer complicado, pero con un análisis adecuado de los planes de tratamiento actuales y una revisión de dónde está gastando dinero la industria de la salud, los proveedores pueden rediseñar los servicios para brindar este valor.

Básicamente, el valor es obtener más por menos. No todas las organizaciones han cambiado a modelos de atención basados ​​en valores, pero muchas están aprendiendo de las organizaciones existentes que ya utilizan este modelo. Muchas organizaciones y estados están explorando las opciones disponibles y la viabilidad de cambiar a esta forma de atención más eficaz y rentable en un futuro próximo.

Ahorrar dinero con cuidado proactivo

La atención basada en valores adopta el enfoque de atención proactiva, preventiva y eficiente. Utiliza datos y tecnología para comprender las necesidades emergentes. La atención basada en valores también crea un enfoque más integrado para administrar el bienestar de las personas, en lugar de tratar las enfermedades y las dolencias a medida que ocurren.

Los exámenes preventivos tienen en cuenta las necesidades psicológicas de la persona, así como las físicas. Además, la comunicación proactiva con los pacientes y los equipos médicos es un aspecto importante de la atención basada en valores.

Muchos empleadores han comenzado a utilizar diseños de beneficios basados ​​en el valor en los que sus empleados se benefician de reducciones en los costos compartidos o primas más bajas cuando toman medidas preventivas o proactivas para aumentar el bienestar al obtener atención de mayor calidad o trabajar activamente en el manejo de enfermedades crónicas.

Estrategias de atención basadas en valores

El modelo de atención médica basado en valores puede incluir la adición de más recursos y educación para los pacientes. Estos recursos pueden incluir:

• Soporte de decisiones médicas y segundas opiniones
• Acceso más fácil a servicios médicos, como centros de salud en el lugar ofrecidos por empleadores
• Ayuda a evaluar y realizar cambios en la dieta.
• Ayuda a realizar cambios de estilo de vida realistas
• Ejercitar sugerencias y planes, incluido el uso de tecnología, como dispositivos portátiles.
• Apoyo psicológico y / o emocional

La atención basada en el valor utiliza datos y tecnología para permitir una mayor comunicación entre pacientes y médicos, así como entre los equipos médicos que atienden a los pacientes.

Los médicos, en la atención basada en valores, utilizarán un enfoque de equipo. Los miembros del equipo pueden incluir coordinadores de alcance y referencias, enfermeras educadoras y asistentes médicos certificados (CMA). Estos miembros ayudan a comunicarse con los pacientes y a educarlos en el manejo de sus afecciones médicas.

Cómo VBC puede ahorrar dinero en atención médica

Cuando los pacientes son seguidos regularmente por equipos médicos que conocen su historial y situación, los equipos médicos pueden ayudar mejor a asesorar a los pacientes sobre cómo hacer cambios positivos en sus vidas para mejorar la salud o tratar mejor los problemas de salud o enfermedades existentes. Esto puede reducir el costo de la atención médica al ahorrar dinero al paciente y a los proveedores de servicios al:

• Evitar visitas de emergencia innecesarias
• Evitar que las enfermedades causen deterioro en la salud de un paciente, discutiendo estrategias de manejo adecuadas
• Estandarización de procesos para la rentabilidad
• Reducir reingresos o pruebas médicas excesivas
• Eliminación de pruebas o procedimientos administrativos innecesarios mediante el uso de datos para analizar y crear mejores prácticas y "rutas de atención". La tecnología en el cuidado de la salud será la clave para abordar esto.
• Crear alianzas más sólidas, comunicación y evaluación de las regulaciones para las compañías farmacéuticas, de modo que los costos asociados con los medicamentos estén directamente relacionados con los resultados o la efectividad del medicamento.
• Permitir que los empleadores ofrezcan a los empleados programas de beneficios de atención basados ​​en el valor. Esto ahorra dinero al aumentar la salud y el bienestar de sus empleados, lo que impacta directamente en la productividad y disminuye el ausentismo.
• Proporcionar una mejor coordinación de los equipos médicos y el acceso a los servicios.

La atención coordinada de los equipos médicos reduce los costos de atención médica involucrados debido al hecho de que existe una menor posibilidad de duplicación de servicios médicos o pruebas médicas y errores innecesarios.

La simplicidad radica en permitir que los equipos revisen las historias clínicas juntos o en crear oportunidades para que los pacientes accedan a sus médicos, dietistas, farmacéuticos u otros profesionales médicos para prevenir enfermedades o la escalada de síntomas.

Ejemplo de atención basada en valores

Muchas organizaciones están trabajando activamente para cambiar a modelos de atención basados ​​en valores. Los servicios preventivos de Medicare son un ejemplo del movimiento hacia un sistema de salud centrado en el bienestar, donde diagnosticar y prevenir enfermedades y controlar el bienestar de una persona para prevenir problemas médicos es tan importante como el tratamiento en emergencias.

El concepto es que si una enfermedad, o la probabilidad de que ocurra, se diagnostica y maneja con un tratamiento preventivo prescrito, como la reducción de la prevalencia de la diabetes mediante el monitoreo, la educación y el apoyo, los costos de atención médica relacionados con la enfermedad en todo el país se reducirán. .